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饮酒与肝损伤


  1、刘庄 主任医师 北京地坛医院北京大学医学部传染病学系副主任 从事传染病临床教学科研工作20余年 尤其在各类肝病的诊断和鉴别诊断重型肝炎的治疗肝硬化合并症等方面具有较高水平。(左图)

  2、杨玉瑛 副主任医师 北京地坛医院肝炎四科 对各类肝病、黄疸原因待查、发热原因待查等传染病的诊断及鉴别诊断 特别是病毒性肝炎及重型肝炎的诊治有丰富经验。(右图)

  主持人:观众朋友们,你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是饮酒与肝损伤方面的问题。

  旁白:2005年元旦刚过,北京地坛医院就住进来一位47岁的男性病人。

  医生:病人来到我们医院后,我们查体发现他是一个二度肝性脑病,可以回答简单的问题,但是计算力、定向力都下降,而且还有睡眠昼夜颠倒的现象。

  旁白:这位崔先生是一位苗圃工人,他有三十多年的饮酒史,据他的亲友介绍他特别爱喝高度白酒,平均一天一斤,而且经?崭购染。

  医生:病人在外面反复住了八次院,都诊断为酒精性肝硬化,曾经出过腹水,腹腔感染,肝性脑病等等并发症。每次经过治疗能够稍微好转一下,但是终究还是病情反复波动,这次是病情实在太重了,别的医院治疗效果都不好,进行性加重,这样才转到我们医院来了。

  旁白:这次入院医生的诊断为酒精性肝硬化基础上的肝衰竭,肝细胞有大面积的坏死。

  医生:因此给予积极的保肝治疗,纠正肝性脑病,还有利尿、消腹水以及抗感染的治疗,但是病情仍然进行性加重,黄疸越来越深。

  旁白:崔先生住院第七天,他的意识障碍越来越重,到第八天开始进入昏迷状态。

  医生:第九天的时候血压开始下降,随着出现呼吸减慢和心跳减慢,我们又用了一些强心的包括兴奋呼吸中枢的抢救药品,但是仍然回天乏力,最后入院整整10天就宣布临床死亡了。

  旁白:造成患者死亡的直接原因就是因为他长期大量饮酒而导致酒精性肝硬化直至肝衰竭。

  刘庄:首先我们一起来了解一下肝脏的功能。通俗地来讲人体的肝脏就像是一个大化工厂,很多代谢都是在肝脏完成的,比如人体最重要的三大代谢包括白蛋白的合成、糖代谢、脂肪代谢等都是在肝脏完成的。具体来说,人平时食入的蛋白不会直接就变成人体的蛋白,只有通过肝脏的转化、合成才能变成人体能够利用的蛋白。糖代谢和脂肪代谢也是同样的道理。饮酒后通过肠道吸收,进入血液,最后的代谢还是要通过肝脏完成。肝脏有很多很强大的酶的系统,酒到肝脏以后,通过这些酶的作用使之变成毒性小的后者是无毒的物质,经过肠道和肾脏排出体外,在少量饮酒的时候肝脏还是可以完成这个功能的。

  杨玉瑛:如果是少量的饮酒,肝脏可以把酒精代谢为无毒的物质,经过肠道、肾脏排出体外,这样不会造成对机体的损害。

  刘庄:如果饮酒过多,超过了肝脏的负荷,酒中的乙醇本身就对肝脏细胞有很大的毒害作用,肝脏代谢乙醇的一些中间产物中,有一些对肝脏的损害更大。这样如果是超量并且是长时间饮酒,那么对肝脏的损伤是很大的,就会使肝脏在脂肪代谢方面受到很大的障碍,造成脂肪沉积,时间长了就会变成脂肪肝。

  杨玉瑛:正常的肝脏含有一定的脂肪,但是如果脂肪在肝内储存的量比较多,超过了正常肝脏的5%,就可以称之为酒精性脂肪肝。

  刘庄:如图正常的肝脏一般都是比较有光泽的,大小正常。而酒精性脂肪变得稍大,光泽也比较差,发黄。进一步发展会变成酒精性肝炎,就会出现肝脏损伤,出现炎症和细胞坏死。酒精性肝损伤一般来说肝脏都会比较大。如果发展到了酒精性肝炎后还不戒酒,那么损害就会更重,在原有的细胞损伤、坏死的基础上就会出现肝脏纤维组织增生,时间长了就会变成酒精性肝硬化,这时候肝脏的功能就很差了。

  杨玉瑛:临床上多数酒精性肝病的病人都没有明显的症状,只有少数感觉到肝区隐疼、上腹不适等,这时候进行检查往往病人的营养状况还可以,只是肝区有一些增大。但是B超的检查应该说对脂肪肝是一个比较特异的检查。

  酒精性脂肪肝的临床表现

  轻度脂肪肝

  1、 多数无明显症状

  2、 少数有肝区不适、隐痛

  中、重度脂肪肝

  乏力、厌食、腹胀、肝区隐痛等

  杨玉瑛:往往酒精引起酒精性肝病有几个影响因素,主要就是饮酒的量和时间,一般来说男性每天饮入的酒精量如果大于40克,女性如果大于20克,这样连续五年就会出现酒精性肝病,当然程度可以不等。其次饮酒方式的影响也是很重要的,比如一次大量饮酒肯定比多次少量饮酒影响大,也更容易引发酒精性肝病。女性比男性对于酒精更敏感,因此喝同样的酒,女性比男性患酒精性肝病的几率要大。其他还有遗传因素,包括一些常见的嗜肝病毒感染如乙肝病毒等,这样会增加对酒精的易感性。

  刘庄:大多数中重度脂肪肝都合并有肝炎症状,化验上也会有所体现,比如肝功出现异常,有的还会出现血脂升高。

  主持人:在脂肪肝阶段需要吃药治疗吗?

  杨玉瑛:应该说轻度的脂肪肝通过忌酒完全可以改善,有研究表明只要是忌酒好,饮食调整好,低脂、低糖饮食,多活动,那么病人在2-4周的时候基本上就可以逆转脂肪肝,不需要药物治疗。

  刘庄:对于酒精性脂肪肝最主要的就是要戒酒,另外提倡有氧运动以及合理饮食,日常进餐强调高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪饮食。如果患者仍然不戒酒,那么乙醇会反复损伤肝脏,肝细胞就会出现坏死,出现炎性细胞的浸润,这时候肝脏就出现炎症了。

  杨玉瑛:发展到酒精性肝炎后的症状和其他肝炎是类似的。

  酒精性肝炎的临床表现

  1、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀

  尿黄,少数人伴有低热、腹痛。

  2、肝功能异常

  3、B超显示肝脏肿大

  刘庄:如果在早期脂肪肝的时候及时戒酒,多数都不会转变成肝炎。

  主持人:一旦发展到了肝炎的阶段,应该怎样治疗呢?

  杨玉瑛:酒精性肝病除了戒酒以外还有一个营养治疗。因为这时候往往患者合并有营养不良。很多患者都是一日三顿喝酒,以酒代饭了,因此临床很多患者表现为营养不良,这种营养不良实际上也加重了乙醇对肝脏的损伤。除此之外由于这一阶段患者已经有了炎症改变,因此要进行必要的药物治疗,运用一些保肝、退黄、活血的药物。

  主持人:这一阶段可以进行运动疗法吗?

  刘庄:在肝脏有炎症比较明显的时候我们不提倡运动,休息是缓解炎症的一个很好的方法。如果患者转氨酶升高,处于急性期,最好到医院接受治疗。

  主持人:酒精性肝炎是传染病吗?

  杨玉瑛:可以肯定地说酒精性肝炎不具有传染性,但是需要强调的是酒精性肝炎的病人往往容易伴发乙肝或者丙肝等嗜肝病毒感染,增加敏感度,同样慢性乙肝和丙肝病人对于酒精的敏感度或者危险性也是增强的。两者的关系是互相影响和互相促进的。

  主持人:再来认识一位从肝炎转为肝硬化的患者:

  旁白:34岁的尤斌是北京一家房地产公司的职工,生性豪爽的他最大的乐趣就是和三五个朋友在一起喝上一顿。

  患者尤斌:我从14岁就开始喝酒,今年34岁,已经喝了二十年了。38度的白酒我一顿喝一瓶半没问题,而且是每天都喝。

  旁白:尤斌一直以为自己的酒量大,多喝点没事儿,然而终于有一天意外发生了,五个月前的一次酒后他突然感到浑身无力,摔倒在地。

  尤斌:接着我就感到我的腿、脚都浮肿了,脚一晃悠就跟里面有水似的。

  旁白:就这样尤斌住进了北京地坛医院,经过医生的检查确诊,尤斌得的是酒精性肝硬化,必须进行住院治疗,由于治疗及时,尤斌的治疗效果非常

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